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中心护理科病例讨论
2012-09-25 16:44 来源: 望京网

                                                                           ----护理科
    赵某某,女,66岁,主因胸痛1小时来我院住院治疗。
    患者1小时前劳累后出现胸痛,位于心前区,伴有胸闷,呈持续性,同时伴有后背疼痛,伴出汗,头晕,无呕吐、咳嗽咳痰,无咳血,无腹痛、腹泻,无发热,无晕厥,精神可,大小便正常,未服用药物,急来就诊。
    查体:T 36.2,BP 100/70mmHg,P 70次/分,R 18次/分,心电图示:窦性心律,轻度s-t改变。
    既往史:冠心病10年,糖尿病病史8年,否认食物、药物过敏史,口服拜阿司匹林1片/日。
    辅助检查:WBC 6.27*109/L,RBC 4.4*1012/L,CRP 6mg/L,HGB 123g/L  N% 63%,L% 31%,TNT<50ng/L,Myo 61ng/ML,D-二聚体 0.1mg/L,CK-MP 14.8U/L,K 5.05 mmol/L ,Na 142.71 mmol/L,CL 106.56 mmol/L,随机血糖 4.1mmol/L。患者皮肤潮湿,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。
    目前用药情况:硝酸甘油,丹参酮。
    问题:
    1、诊断是什么?
    2、护理措施是什么?

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