病    史：患者男性，70岁，退休工人。咳嗽、咳痰10年，3天来因发热、咳黄色粘痰、喘息加重再次来院就诊。近一天尿量较少。
    既往史：患者吸烟已30年，医生告知戒烟，但患者两次未成功，妻子对其吸烟已默许，患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动，来往朋友中有吸烟者。
    查  体：身高1.7cm，体重50kg，体温：36.8℃，BP：138/76mmHg，神志清楚，咳嗽无力，呼吸费力，桶状胸，两肺叩诊过清音，肺底散在干湿罗音。
    X线片：未见异常。
    血  象：白细胞10*109/L，中性粒细胞80%
    血  气：pH7.38，PaCO260mmHg
    1、请给患者做出初步病情诊断，并列出依据？
    2、如需要确诊还需做何检查？
    3、请列出患者存在的4个主要护理诊断或问题？
    4、请简述目前应对患者采取主要的护理措施？
    答案：
    1、COPD（慢支、肺气肿），Ⅱ型呼吸衰竭
    依据:咳嗽、咳痰10年，喘息
    致病高危因素即吸烟30年
    呼吸费力，桶状胸，两肺叩诊过清音
    血气分析示低O2高CO2
    2、还需做肺功能检查：FEV1/FVC,FEV1预计值RV/TLC
    3、①气体交换受损        与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
       ②清理呼吸道无效      与痰液粘稠、咳嗽无力及支气管痉挛有关
       ③营养失调            低于机体需要量
       ④执行治疗方案无效，个人对吸烟的严重危害认识不足；朋友的不良影响；缺乏家庭支持有关
    4、①环境、体位、饮食护理：避免诱因
       ②用氧的护理
       ③观察病情
       ④用药护理：止咳、化痰、平喘、抗炎
       ⑤保持呼吸道通畅，促进有效排痰：1）湿化和雾化疗法2）深呼吸和有效咳嗽3）胸部叩击与胸壁震荡