---- 刘一
    于中日友好医院检验科为期三个月的进修学习，如同一场深入质量核心地带的探秘之旅。此次经历不仅拓展了视野，更重塑了对检验科质量提升的路径认知，它绝非纸上谈兵，而是根植于严谨规则、科学思维与精细管理的实践。进修学期期间，我主要围绕质量提升与新项目拓展两大核心目标展开深入学习。针对我科在血常规复检规则模糊、异常样本处理体系化欠缺、形态学判读能力不足等问题，我在体液组、血液组、生化组、免疫组、分子组、形态组六大核心组别开展了系统性学习。中日友好医院检验科拥有一支高素质的专业团队，他们严谨的工作态度和精湛的技术水平让我受益匪浅，通过跟随老师们学习，参与标准化流程操作、疑难病例讨论及新技术应用，实现“理论-实践-改进”的闭环提升。现将进修成果总结如下：
    一、异常结果处理：从细节到流程的全面优化
    白细胞分类异常、血小板聚集、红细胞计数与血色素明显不成比例或MCHC异常升高等情况，是我们日常血常规报告分析中经常会遇到的“麻烦事”，为解决这一“质量痛点”，通过深入学习，我深刻领会到检验结果的金标准仍然是人工复核，这是检验最基础也是最核心的内容。中日医院检验科老师们对异常结果的系统性分析策略令我印象深刻，拿门诊最常见的血常规来说，当出现异常结果时，首先就是观察标本状态是否正常，标本状态正常与否是关系到检验结果准确性的重要前提，在这里所有的老师都在一遍遍的通过实际工作强调标本状态的重要性，这是我学到的第一课，令我受益颇深。再次就是查看散点图的分布以及直方图有无翘尾、左移、右移、基底增宽、双峰等异常情况，若直方图有异常就需要涂片染色来观察血细胞数量、形态、分布等。然后根据血涂片结果选择针对性的解决方案，可以提高血液学检验的准确性，为临床提供可靠检验结果。
    通过血液组的系统学习，我系统梳理了血常规检测中仪器报警信息的分类处理方法：针对冷凝集样本，掌握“37℃水浴”方案；针对“白细胞散点图异常”“血小板聚集报警”“红细胞碎片干扰”等高频问题，建立“三步分析法”：仪器原始数据核查→血涂片复检→临床信息联动分析，并形成标准化操作流程图。例如，在处理一例血小板计数骤降的老年患者标本时，通过比对历史数据、血涂片镜检发现血小板聚集现象，立即启动枸橼酸钠抗凝管复测流程，最终排除仪器误差，为临床抗凝治疗提供了准确依据。
    为巩固学习成果，积极参与科室异常病例的复检工作，总结出社区检验科需重点关注的三大场景：①老年患者因慢性病导致的红细胞碎片干扰；②肿瘤化疗患者的白细胞分类异常；③儿童发热患者的异型淋巴细胞筛查。针对这些场景，整理了典型案例库，包含异常散点图和典型血涂片照片及对应临床诊断，拟作为科室内部培训素材。
    二、血片镜检：系统性学习，夯实形态学诊断根基
    针对血常规异常结果，分析原因是第一步，涂片复检才是整个处理流程的核心步骤，这是重点，同时也是难点。面对镜下形态稍显“异样”的细胞，我们常陷入两难：是常规复检？建议转诊？还是存在潜在风险？为突破这一瓶颈，我特意申请血细胞形态组进行了为期一个月的血细胞形态学专项进修。本次进修核心在于系统构建血细胞形态学的完整知识图谱与精细化鉴别能力，通过学习，不仅系统梳理了血细胞形态知识体系，更深刻领悟了严谨诊断思维在基层医疗中的关键价值。
    基础形态的精雕细琢：从正常中性粒细胞各阶段细微的核形变化、胞浆颗粒分布，到淋巴细胞、单核细胞典型的形态特征，通过每日大量阅片与带教老师精准指导，建立了更清晰、牢固的“正常”形态学标准框架，为识别异常奠定坚实基石。异常形态的深度辨析：系统学习并反复实践各类病理性细胞的辨识要点，中性粒细胞的毒性变化（中毒颗粒、空泡、退行性变、杜勒小体、Auer小体）；白细胞的核畸形（Chediak-Higashi畸形、Pelger-Huet异常、May-Hegglin 畸形）；异性淋巴细胞；红细胞的异常结构（嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞、豪焦小体、卡波环）；各类贫血（缺铁、巨幼贫、溶血等）特征性红细胞形态变化（大小不均、异形、靶形、碎片等）；以及血小板相关异常形态识别。复杂病例的实战推演：参与科室外周血和骨髓涂片疑难病例的集体讨论，学习如何在细胞数量、比例、成熟度、病态特征等多维度信息中抽丝剥茧，结合临床资料进行综合分析与倾向性判断。这些宝贵经验极大提升了面对复杂外周血涂片时的诊断信心与逻辑性。
    血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员很难掌握的基本功。通过形态学的学习，能更敏锐地识别仪器报警背后的真实形态学意义，显著减少因形态学判断不足导致的“假阴性”（如早期病态造血、少量原始细胞）或“假阳性”（如红细胞凝集等干扰）。早期预警价值得到凸显，使得社区检验科有能力在疾病早期发出更明确的预警信号，提示临床医生关注并启动进一步检查或及时转诊，避免延误。但是这个工作非一日之功，需形成体系化文件和标准操作流程，坚持把这项工作落到实处，才能筑牢筛查防线，减少漏诊误判。通过借鉴三甲标准，结合本实验室标本特点，新制定血涂片制备、染色、镜检、报告的标准化操作规程，确保操作的一致性与结果的可比性。同时强化内部培训与考核，将所学知识体系化整理，形成适合本科室检验人员的内部培训资料（典型图谱、鉴别要点、案例分析），定期组织学习与镜下考核，持续提升团队整体形态学能力。
    三、复检规则：从机械执行到风险把控的智慧升级
    血常规的“国际41条”本土化实践。针对血常规结果复检，国际41条复检规则是金标准，但在社区样本量大、人员配置相对紧张的情况下，需智慧裁剪与聚焦。如着重关注“血小板骤降”（警惕EDTA依赖性假性血小板减少）、“白细胞异常增高伴散点图异常”（提示原始/异常细胞可能）等高风险信号。建立明确的“社区版”复检流程图，确保高风险样本无一遗漏，同时优化低风险样本流程，提升效率。
    尿常规——破解“干化”与“沉渣”的矛盾密码。社区常见尿干化学潜血阳性而镜检阴性（维生素C干扰、红细胞溶解），或干化学阴性而镜检见大量红细胞（肾性血尿、异形红细胞不易溶解）。体液组的进修深化了对此类不符结果的解读，明确尿复检指征（如外观浑浊、干化学蛋白/潜血/白细胞酯酶强阳性等）是避免漏检的关键防线，同时结合临床（如肾病病史）、标本留取时间等进行综合判断，必要时手工镜检并备注说明，为临床提供更精准信息。
    四、质量控制：超越“点在控”的系统性生命线
    对质量的敬畏之心是保障诊断准确性的生命线。进修学习期间，不论在哪个专业组，质控理念都是深入人心，质量控制都是贯穿始终。从标本接收、标本处理、检测分析到结果审核与报告签发，全程严格遵循SOP并实施多层次质控。
    在生化组我深刻体会到质控不仅是“点落在范围内”那样简单，跟随老师学会了从被动监控到主动分析，深化了对Westgard多规则应用的解读能力，识别随机误差（如1?s）与系统误差（如2?s, 10?），并启动针对性排查（试剂、校准、仪器状态、环境），接下来也会对科室人员强化质控规则理解与误差分析能力的培训，将质控数据转化为改进依据。
    在凝血组我学习到凝血检测对标本离心要求极高，为了确保凝血试验的准确性，去除血小板是必要的步骤，因为血小板及其释放的物质可能对检测结果产生显著影响，而乏血小板血浆（PPP）制备就是容易被忽视的精准基石。跟随老师系统性学习了PPP标准制备流程：严格的二次离心（如1500g, 15分钟）确保血小板残留<10×10?/L。科室根据最新的行业标准和操作规程，制定乏血小板血浆的基本处理步骤，每6个月验证一次，同时将此标准化，比如校准离心机转速/时间，明确离心后血浆转移规范（避免吸入血小板层），这是保证PT、APTT、FIB等结果可靠性的前提，尤其对监测抗凝治疗至关重要。除了乏血小板血浆的制备，对于凝血结果的判读，也完成了从孤立数字到动态关联的思维转变。社区患者检查凝血四项常见于监测华法林等口服抗凝药的药物疗效，但也不乏有其他类型疾病导致的的凝血因子异常，通过进修强化了“关联判读”思维：如APTT单独显著延长，需结合病史排除狼疮抗凝物（LA）可能，而非仅考虑内源凝血因子缺乏；PT延长伴FIB降低，高度提示DIC可能。通过建立简易的“凝血结果异常初步分析路径图”，提升科室人员对危急值的识别与初步分析能力。
    除了日常质控，结果比对与性能验证也是构建信任之网的关键帧。定期与上级医院进行关键项目的结果比对，是验证社区检测系统可靠性的核心手段。性能验证（精密度、正确度、可报告范围等）在启用新系统、新方法或重要试剂批号更换时不可或缺。科室后续会制定年度比对/验证计划，持续验证自身检测能力，筑牢结果互认基础。
    五、记录优化：让规范运行“看得见、管得住”
    三甲医院海量的记录表格提供了完整框架，结合本科室实际工作内容，借鉴精炼后重点优化科室记录性表格的以下几个方面：质控记录表：整合每月失控处理（项目汇总、原因分析、纠正措施）全流程于单表，清晰可追溯。培训记录表：细化培训内容（如新复检规则、凝血离心要点）、考核方式（理论+实操）、效果评估，确保培训落地。复检/疑难病例记录本：记录复检样本信息、复检原因、处理过程、最终结果及临床沟通要点，积累经验，持续改进。电子化赋能（若条件允许）：探索利用简单Excel模板或基础LIS功能管理核心记录，提升效率与规范性。记录即痕迹，优化后的记录体系不仅是规范运行的体现，更是质量改进、保障安全的重要基石。
    六、创新拓展：新技术与新项目的开展
    进修期间，除了关于质量提升方面的学习，也掌握了多项前沿检验技术。系统学习了以下（包括但不限于）具有临床价值的新检测项目：
    1. 高血压五项 (核心学习内容)：包括肾素活性 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)、醛固酮 (ALD)、皮质醇 (COR)、促肾上腺皮质激素 (ACTH)。用于继发性高血压的筛查与分型。
    2. 尿核基质蛋白 (NMP22)：膀胱癌早期筛查与复发的辅助监测指标。
    3. 单胺氧化酶 (MAO)：主要用于肝纤维化的辅助诊断。
    4. α-岩藻糖苷酶 (AFU)：原发性肝癌的辅助诊断标志物之一。
    5. 腺苷脱氨酶 (ADA)：结核性胸/腹膜炎、肝病等的辅助诊断指标。
    6. 血清唾液酸 (SA)：广谱肿瘤标志物，辅助监测肿瘤进展及疗效。
    结合社区以慢病管理为核心的特点，高血压是我社区最常见、管理任务最重的慢性病。大量患者血压控制不佳，其中部分可能为可治愈或针对性治疗的继发性高血压，传统筛查手段不足。“高血压五项”组合是筛查继发性高血压的“金标准”项目，在社区开展，能早期识别需要转诊的患者（如疑似原醛症、库欣综合征），避免漏诊误诊，同时为原发性高血压患者提供更精准的用药指导。而且可行性较高。综合来看，“高血压五项”项目在提升高血压精准诊疗水平、优化分级诊疗.
    结语：师恩如灯，照亮方寸之地的健康未来
    回首这段弥足珍贵的进修时光，内心充满感激。首先感谢医院领导给予的进修机会、感谢科室同事们辛苦付出、感谢中日老师们严谨治学，精益求精的言传身教中我不仅收获了知识与技能，更深刻理解了检验工作的神圣职责。他们不仅是知识的传授者，更是严谨精神的播种人。面对来自基层的种种困惑与细节之问，老师们总是不厌其烦、倾囊相授，将宝贵的工作经验毫无保留地分享。每一次精准的点拨，每一次耐心的讲解，都如同点亮一盏明灯，不仅驱散了我专业认知上的迷雾，更照亮了回归基层后前行的道路。尤为珍贵的是，在这段时光里也与老师们建立了良好的沟通交流关系。这份情谊和开放的沟通渠道，如同搭建了一座坚实的桥梁，让我知道在未来的工作中，即使回到自己岗位，也永远有一扇向专业求教的大门敞开。老师们的“随时联系”“有不懂得随时问我”等话语，让我深切感受到这不仅是技术的后盾，更是精神的港湾，让我们在日常工作中面对复杂与未知时，内心充满笃定与力量。
    三个月进修是终点亦是起点，三甲经验的价值，在于其系统性、规范性与风险意识的综合体现。此次进修非个人知识的增量，其核心价值在于将所学所获转化为提升我们医院检验科服务能力的持续动力，切实将三甲医院的精髓融入到实际工作。此次进修之旅所淬炼的规则意识、科学思维、精细管理理念，让我深深感受到唯有深深扎根于社区工作的实际土壤，以实用为犁，以规范为种，方能开出持久可靠的质量之花，为社区民众筑牢值得信赖的健康屏障。质量提升是精准医疗的基石，未来将以“标准化、精细化、临床化”为目标，推动科室从“数据提供者”向“诊断参与者”转型，真正发挥检验医学的临床价值，让精准检验真正成为临床诊疗的“侦察兵”。