---- 杨溢
    高血压和糖尿病是社区门诊常见慢性病。因此，为了更好地服务社区患者以及开展药学门诊，在有幸获得中日友好医院3个月进修机会时，我选择了在心内科和内分泌科住院病房学习。通过这3个月的学习，我对高血压、糖尿病的诊断、并发症、用药都有了更深的认识，并且对房颤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲亢突眼、骨质疏松等疾病也进行了学习。
    在带教老师的指导下，我总结了高血压及糖尿病常用药品的剂量以及在特殊人群中的使用，提高了查阅文献的能力，对常用药品的不良反应、注意事项、用药交代重点也有了更多的了解。通过进修不仅仅是提高了我对药品的掌握程度，对临床知识如高血压、糖尿病的诊断与分型、检查化验结果的解读等也有了更全面的认识。参加中日临床科室与药学部的病例讨论，开拓了眼界与思维，见到了不少未在社区遇到的疾病。与带教老师查房，通过临床实际病例不断学习、强化相关疾病和用药知识，掌握与患者沟通的方式方法。虽然因为实践时间较短，还不能把所学知识完全运用灵活，但已经获得了许多启发，只待今后慢慢践行。
    通过进修我获得了更多的疾病与药品相关知识，但我觉得此次进修最大的收获还是学习到了上级医院药师对患者进行用药沟通的方法、重点和沟通技巧，体会到了药师在临床治疗中起到的作用及带来的获益，对今后如何在社区开展药学服务工作有了更多的想法。
    1.沟通时用“接地气”的话，减少不必要的专业术语。对患者尤其是高龄和文化程度低的患者，沟通时应使用他们听得懂的语言，而不是与同行交流使用的

语言。
    2.沟通时注意与患者互动，避免知识的误区。沟通时要注意观察患者的反应，如果患者表现出迷茫的神色或异常的回应时，应考虑患者是否并未明白，应当让语言更加通俗易懂，并且询问患者自己是否说明白了，患者是否还有疑问。自己习以为常的事物不能认为患者也同样应该清楚，而应当尽量向患者说明。
    3.与患者沟通的内容不应仅仅局限在药品，也不应仅仅局限在本次。在与患者沟通时，了解患者既往的用药与治疗情况有助于挖掘关键信息和制定本次治疗方案；交流内容也不是只关心药品，而应当从疾病本身以及并发症对身体各个方面的影响等方面一一阐述，解释检查化验结果，并介绍对应的治疗措施，以及进行个性化的用药指导。这样做不但可以体现药师服务的专业性，让患者对本次治疗建立信心，也可以提高患者的重视度与依从性，减少用药不良反应，提高治疗效果。
    4.用药教育后让患者重复，而不是只有药师在说。用药方法与注意事项药师在讲解后要让患者本人重复，确保患者知晓，这样才能保证治疗方案在出院后能够被更好的执行。
    在临床药师查房的过程中，我们不断收获了医生的好评和患者的肯定。我看到了药师在医疗过程中起到的巨大的作用——为医生提供用药辅助，做好对患者的用药教育，医药联合共同促进患者管理。在社区，我们的医生和药师更加熟悉彼此，与患者的关系也更为融洽，相信医药联合这种模式会起到更大的作用。在我中心没有病房的情况下，药学门诊会是医药配合的结合点。
    在中日住院部查房过程中我也发现，一些患者在医院中把血糖调整得很不错，但是过段时间就又会因为血糖控制不佳入院，这是为什么呢？可能是患者依从性不好，对自身疾病重视程度不够？可能是患者没有理解治疗方案，发生了用药错误？可能是患者病情进展，没有日常监测？可能是患者生活饮食发生了较大变化，又不方便再去住院调整？等等。所以，从这一次住院到下一次住院之间，是社区为患者服务的空间，上面这些问题都可以是社区药师对慢性病患者管理的切入点。药师在临床治疗活动中大有可为。
    感谢院领导给予的进修机会，这3个月不虚此行，收获满满！